Fracturas proximales del húmero

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Las fracturas proximales del húmero son proximales al cuello quirúrgico (véase figura Referencias anatómicas clave en el húmero proximal). La mayoría están mínimamente desplazadas y anguladas. El diagnóstico es por radiografía simple o, a veces TC. La mayor parte de estas fracturas se pueden tratar con un cabestrillo, una venda, y la movilización temprana.

Las fracturas humerales proximales son especialmente comunes entre los ancianos. Algunos pacientes tienen daño del nervio axilar (reduciendo la sensibilidad sobre el deltoides medio) o daño de la arteria axilar. Pueden observarse retracciones tras unos pocos días de inmovilización, sobre todo en ancianos.

ETIOLOGÍA

La mayoría de estas fracturas son el resultado de una caída sobre un brazo hiperextendido; con menor frecuencia, está involucrado un golpe directo.

Las fracturas se clasifican por el número de partes que resultan; una parte se define como una estructura clave anatómica que se desplaza (> 1 cm) o angula (> 45°) en relación a su posición anatómica normal. Las 4 estructuras anatómicas clave del húmero proximal son: Cuello anatómico, Cuello

quirúrgico

Por ejemplo, si no hay estructuras desplazadas o anguladas, la fractura tiene una parte. Si una estructura está angulada o desplazada, la fractura tiene 2 partes.

Casi el 80% de las fracturas de húmero proximal tienen solo una parte; por lo general son estables, unidas por la cápsula articular, manguito rotador, y/o periostio. Las fracturas con �?� 3 partes son infrecuentes.

DIAGN�?STICO

Radiografías simples

A veces TC

Las radiografías deben incluir, al menos,

Una vista en rotación interna anteroposterior verdadera

Vista en Y (oblicua) transescapular

Una vista axilar para evaluar la articulación glenohumeral

Fractura proximal del húmero

La TC se realiza si las fracturas son complejas o se visualizan mal en las radiografías simples.

TRATAMIENTO

Por lo general, un cabestrillo y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento

A veces reducción abierta con fijación interna (RAFI) o reemplazo articular protésico

Las fracturas de una parte rara vez requieren reducción; la mayoría (casi el 80%) se tratan con inmovilización en un cabestrillo, a veces con una venda (véase figura Inmovilización articular como tratamiento agudo: algunas técnicas comunes), y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento, tales como ejercicios de Codman.